קרצינומה נזופרינגיאלית 07.04.2021

ניתוח אנדוסקופי או רדיותרפיה לטיפול בקרצינומה נזופרינגיאלית נשנית?

במחקר זה נמצא כי ניתוח כריתה אנדוסקופי של חלל האף והלוע שיפר את השרידות הכללית בקרב מטופלי קרצינומה נזופרינגיאלית, בהשוואה עם טיפול מקובל בהקרנות

רדיותרפיה. אילוסטרציה

תפקידו של טיפול ניתוחי אל מול הקרנה חוזרת, כטיפול ראשוני בקרצינומה נזופרינגיאלית (NPC) נשנית, מקומית ונתיחה, עבור מטופלים שקיבלו בעבר רדיותרפיה, הוא שנוי במחלוקת.

במחקר שתוצאותיו פורסמו בכתב העת The LANCET Oncology, חוקרים השוו את היעילות והבטיחות של תוצאות ניתוח אנדוסקופי בהשוואה למתן טיפול עם רדיותרפיה מווסתת עוצמה (IMRT) בקרב מטופלים הסובלים מ-NPC חוזרת, מקומית ונתיחה.

המחקר שהוגדר כניסוי פאזה 3, רב-מרכזי, פתוח תווית, אקראי ומבוקר נערך בשלושה בתי חולים בדרום סין, בין השנים 2011-2017. במחקר הוכללו 200 מטופלים בגילאי 18-70 עם ניקוד של לפחות 70 במדד ה-Karnofsky Performance Status, עם אבחנה היסטופתולוגית של NPC, חוזרת, מקומית, ממוינת או בלתי ממוינת, בלתי מקורננת, עם גידולים מוגבלים לחלל האף והלע, לחלל האחורי לאף או למחיצת האף, לחלל הפראפרינגיאלי השטחי או לבסיס קיר הסינוס הספנואידלי. המשתתפים הוקצו באופן אקראי אך בלתי סמוי ביחס של 1:1 (n=100) לקבלת טיפול באמצעות ניתוח כריתה אנדוסקופי של חלל האף והלע (ENPG) או באמצעות IMRT.

התוצא העיקרי שנמדד היה השוואת השרידות הכוללת בין שתי הקבוצות לאחר 3 שנים. ניתוח היעילות יושם באמצעות שיטת הכוונה לטפל וניתוח הבטיחות בוצע בהתאם לטיפול שקיבלו המשתתפים בפועל.

החוקרים מצאו כי בתקופת מעקב חציונית של 56 חודשים (טווח בין רבעוני 42-69), 74 מטופלים נפטרו (29 (29%) מתוך 100 בקבוצת ה-ENPG ו-45 (45%) בקבוצת ה-IMRT). שיעור השרידות הכללית ל-3 שנים עמד על 85% (רווח בר סמך 95%, 78.9-92.7) בקבוצת ה-ENPG ועל 68% (רווח בר סמך 95%, 58.6-77.4) בקבוצת ה- IMRT (יחס הסיכון 0.47, רווח בר סמך 95%, 0.29-0.76; p=0.0015).

תופעת הלוואי בדרגה 3 ומעלה, הקשורה בהקרנות והחמורה ביותר שתועדה, היתה מוקוזיטיס של חלל הלוע [ב-5 (5%) מתוך 99 מטופלים מקבוצת ה- ENPG וב-26 (26%) מתוך 101 מטופלים מקבוצת ה-IMRT]. 5 (5%) מתוך 99 המטופלים אשר עברו ENPG ו-20 (20%) מתוך 101 המטופלים אשר עברו IMRT מתו כתוצאה מהשפעות טוקסיות מאוחרות ייחודיות לרדיותרפיה; התרומה שיש לטיפולים קודמים בהקרנות לתוצאה זו איננה ברורה, עקב אופייה ארוך הטווח של ההשפעה הטוקסית כתוצאה מהקרנות.

החוקרים סיכמו כי טיפול באמצעות ניתוח אנדוסקופי שיפר את השרידות הכללית בהשוואה לטיפול עם רדיותרפיה מווסתת-עוצמה בקרב מטופלי קרצינומה נזופרינגיאלית חוזרת, מקומית ונתיחה. התוצאות מראות כי ניתן לשקול את הניתוח האנדוסקופי כאפשרות טיפול סטנדרטית בקרב אוכלוסיית מטופלים זו, אולם יש צורך במעקב ארוך טווח בכדי לקבוע את היעילות והסכנות הטוקסיות הכרוכות באסטרטגיה זו.

מקור:

Liu YP, Wen YH, Tang J, et al. Lancet Oncol. 2021;22(3):381-390. doi:10.1016/S1470-2045(20)30673-2

נושאים קשורים:  מחקרים,  ניתוח אנדוסקופי,  רדיותרפיה,  קרצינומה נזופרינגיאלית,  שרידות
תגובות